Page 13 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2023
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BIOMARQUEURS ET PHENOTYPES CLINIQUES DE LA BPCO :
QUELLES OPPORTUNITES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES ?
Pr GEORGES KHAYAT
Samedi 13 mai 8 :30 – 8 :50
La Bronchopneumopathie chronique obstructive a été individualisé à partir du grand groupe
des maladies bronchiques obstructives, et est caractérisée par une diminution irréversible ou
peu réversible d’un marqueur fonctionnel : le VEMS. Il est rapidement apparu que cette maladie
se manifestait par deux tableaux cliniques différents : les « blue bloaters » et les « pink puffers »
sans que cela ne change réellement quelque chose à une prise ne charge alors très limitée.
Une meilleure compréhension de la pathogenèse et de l’histoire naturelle de la maladie grâce
aux progrès des explorations paracliniques a permis de décrire des marqueurs cliniques,
cellulaires, fonctionnels et d’imagerie. Ainsi le tableau clinique et paraclinique d’un malade
atteint de BPCO est variable et prend la forme de différents phénotypes : la prédominance d’un
type cellulaire (éosinophile principalement) dans le sang et/ou le liquide de LBA ; la
prédominance de l’emphysème, destruction parenchymateuse évaluée de plus en plus
précisément par des techniques d’imagerie à performance impressionnante.
L’intérêt de déterminer des biomarqueurs et des phénotypes est de permettre l’optimisation
des traitements qui sont alors personnalisés et plus efficaces, et de mieux décider de
l’indication de certaines mesures thérapeutiques potentiellement agressives. L’usage de
certains médicaments est réservé chez certains malades, comme, par exemple, les corticoides
en présence d’un taux élevé d’éosinophiles. La réduction de l’emphysème pulmonaire par
voie endoscopique ou chirurgicale intervient dans certains types d’emphysème pour obtenir
des résultats satisfaisants.
De manière générale, plus les manifestations d’une maladie sont reconnues avec précision, plus
les mesures thérapeutiques sont effectives grâce à leur adaptation aux phénotypes de la
maladie. C’est tout l’intérêt de la médecine personnalisée.
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