Page 16 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2023

LA BRONCHOCONSTRICTION INDUITE PAR L’EXERCICE (BIE)

Pr MOHAMMED TAWK EL FASSY FIHRY
Samedi 13 mai 12 :30 – 12 :50

ASTHME ET BRONCHOCONSTRICTION INDUITE PAR L’EXERCICE

L’asthme « classique » débute précocement dans l’enfance, associé à une HRB à la métacholine,
à des signes d’atopie et à une inflammation bronchique à éosinophiles. L’asthme à début différé
commence pendant la carrière du sportif, s’accompagne d’une réaction positive au cours de
l’épreuve d’hyperventilation isocapnique, et est associé de façon variable aux marqueurs de
l’atopie et à une inflammation bronchique.
 L’asthme d’effort (exercice-induced asthma) est la survenue d’un bronchospasme à
l’exercice chez un asthmatique.
 La bronchoconstriction induite par l’exercice (Exercise-induced bronchoconstriction)
peut survenir chez des sportifs de haut niveau en dehors de toute maladie asthmatique,
elle dépend du niveau de ventilation et des conditions dans lesquelles est réalisé
l’exercice (température, humidité).

DIAGNOSTIC DE LA BIE

Le diagnostic est évoqué par la clinique, mais le diagnostic formel repose sur la démonstration
d’une BIE par un test de provocation :

 Test de provocation bronchique indirect (hyperventilation volontaire eucapnique,
Mannitol, exercice, nébulisation NaCl hypertonique)
 Test de provocation bronchique direct (métacholine)
 Le CIO a adopté le test d’hyperventilation volontaire eucapnique (HVE) comme test de
référence pour documenter une BIE chez les athlètes olympiques.

TESTS DE PROVOCATION : HVE

 Inhalation d’un mélange gazeux sec et enrichi en CO2 (FiCO2 = 4,5 5 %) afin d’éviter la
survenue de manifestations hypocapniques
 Le sujet doit hyperventiler volontairement pendant 6 minutes, de façon à augmenter
son débit ventilatoire à la hauteur de 60 85 %
 Le VEMS est habituellement mesuré 3, 5, 10, 15, 20 et 30 minutes après l’arrêt de
l’hyperventilation volontaire (ne pas méconnaître une bronchoconstriction retardée)
 La BIE est objectivement définie par un déclin du VEMS ≥ 10 %
TRAITEMENT DES EXACERBATIONS INDUITES PAR L’EXERCICE

 Mesures non pharmacologiques
 Echauffement (période réfractaire)
 Respiration par le nez, masque
 Diététique
 Mesures pharmacologiques
 SABA : efficaces, rapides, mais attention sur-utilisation, préventif et/ou curatif avec ou
sans corticoïdes inhalés
 Corticostéroïdes inhalés continus: efficaces mais controversés

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