Page 27 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2023

P6. L’EMBOLISATION BRONCHO-PULMONAIRE DANS LES
HÉMOPTYSIES MASSIVES

MA. HDA, H. BOUJAMAI, M. EZZINE, B. AMARA, M. ELBIAZ, MC.
BENJELLOUN, M. SERRAJ

SERVICE DE PNEUMOLOGIE, CHU HASSAN II FES

INTRODUCTION :

L’hémoptysie massive est une urgence pulmonaire qui peut mettre en jeu le pronostic vital. Sa
prise en charge doit se faire dans des centres spécialisés, convergeant des compétences
multidisciplinaires (pneumologues, réanimateurs, radiologues angiographistes et chirurgiens
thoraciques). Ce type d’hémoptysie représente une indication majeure de l’embolisation
artérielle bronchique (EAB), permettant de réaliser l’hémostase en urgence en réduisant
l’hypervascularisation systémique. Nous insistons à travers ce travail sur la place centrale
qu’occupe l’EAB dans le traitement de l’hémoptysie de grande abondance.

METHODES :

Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur cinq ans, entre janvier 2018 et décembre 2022,
intéressant tous les patients hospitalisés au service de pneumologie du CHU HASSAN II de Fès
pour une hémoptysie abondante ayant bénéficié d’une EAB.
RESULTATS :

Durant la période de l’étude, 27 patients ont bénéficié d’une EAB, le sexe masculin était
majoritairement représenté avec un sexe ratio H/F à 4,4. L’âge moyen était de 47,6 ans avec des
extrêmes allant de 22 à 70 ans. Dix-huit patients (67%) étaient tabagiques. Les antécédents les
plus fréquemment retrouvés sont : la tuberculose pulmonaire : traitée chez 16 patients (59,2%),en
cours de traitement chez 3 patients (14,9%), l’aspergillose broncho-pulmonaire chez 5 patients
(18,5%) et la dilatation des bronches chez 2 patients (7,4%). L’hémoptysie était foudroyante chez
un patient (3,7%) compliquée d’un arrêt cardio-respiratoire récupéré, de grande abondance
chez 21 patients (77,7%) et de moyenne abondance rebelle au traitement symptomatique chez
5 patients (18,5%). La radiographie thoracique de face était pathologique dans 81,4% (n=22) des
cas, normale dans 2 cas et non faite chez 3 patients. L’angioscanner thoracique réalisé chez tous
les patients objectivait comme étiologie de l’hémoptysie; des séquelles de tuberculose
pulmonaire (63%; n=17), une greffe aspergillaire (48%; n=13), une DDB localisée (37%; n=10), une
tuberculose pulmonaire active (22 %; n=6), une DDB diffuse (14,8%; n=4) et un processus tumoral
broncho-pulmonaire (7,4%; n=2). Des stigmates hémorragiques sous forme de verre dépoli et
de condensation parenchymateuses ont été retrouvés dans 56% des cas. L’artériographie
bronchique montrait une hyper vascularisation bronchique (92,5%), une dilatation artérielle
bronchique (66,6%) et un shunt artério-systémique (37%). Une embolisation bronchique a été
faite chez tous les patients dans un délai moyen de 8j (1-26j) entre le diagnostic et le geste. Un
tarissement complet du saignement a été obtenu dans 62,9% des cas. Le recours à une
deuxième embolisation a été indiqué chez 7 cas, devant la persistance des hémoptysies dans

18 | P a ge