Page 124 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2023
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P92.ABCES PULMONAIRES : ASPECTS RADIOLOGIQUES ET
MOYENS DIAGNOSTICS
NAHIDI M., BAMHA H., SAJID I., ARFAOUI H., JABRI H., EL KHATTABI
W., H. AFIF
SERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRES, HOPITAL 20 AOUT 1953, CASABLANCA. MAROC
L’abcès du poumon est défini comme une zone circonscrite de nécrose parenchymateuse
d’origine infectieuse générant une ou plusieurs cavités suppurées. Sa fistulisation bronchique
est responsable de l’apparition d’un niveau hydro-aérique visualisé en imagerie. Notre étude
est rétrospective portant sur 133 patients hospitalisés au service entre janvier 2004 et janvier
2022 au service de pneumologie de l’hôpital 20 Aout de Casablanca.
Il s’agit de 101 hommes (76,2 %) et 32 femmes (23,7 %) avec une moyenne d’âge de 46 ans. Le
tabagisme actif est noté dans 44.5 % et l’alcoolisme chronique dans 9% des cas. Le diabète est
retrouvé chez 22 patients (18 %). Le début était brutal dans 68.7 % des cas. L’association douleur
thoracique et syndrome bronchique étaient le mode de révélation le plus fréquent dans 94.5 %
des cas. La fièvre était présente dans 61 % des cas.
La radiographie thoracique a montré une image hydro-aérique dans la majorité des cas
prédominante au côté droit, elle est isolée dans 79 % et associée à des opacités alvéolaires
dans 21 % des cas. Une pleurésie est associée dans 26 %. La TDM thoracique faite chez 66
patients a objectivé en plus des images d’abcès, des processus tissulaires périphériques chez
8 patients dont la ponction-biopsie transpariétale scannoguidée a confirmé un carcinome
bronchogénique.
La bronchoscopie est réalisée chez 61 patients a objectivé une inflammation du 2e degré.
L’étude cytobactériologique des expectorations et du liquide d’aspiration bronchique ont
permis d’isoler un germe chez 43 patients (36,6%). Les germes isolés étaient représentés
essentiellement par le pneumocoque et les bacilles gram négatif.
La prise en charge thérapeutique est basée sur le traitement des facteurs favorisants, une bi-
antibiothérapie à large spectre adaptée associée à une kinésithérapie de drainage
bronchique et des ponctions pleurales évacuatrices. L’évolution était bonne dans 108 cas (91,4%)
avec nettoyage radiologique. Parmi les facteurs favorisants retrouvés : le diabète dans 18% des
cas, l’alcoolisme chronique dans 9 % des cas. Nous déplorons le décès de 9 cas dans un tableau
de septicémie.
L’abcès du poumon est devenu moins fréquent depuis le traitement antibiotique systématique
à l’origine de certaines formes frustes, toute fois sa survenue sur un terrain fragilisé peut avoir des
conséquences graves.
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