Page 113 - Livre électronique du congrès AFMAPATH 2023

P81. LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES MASSES
MEDIASTINALES ANTERIEURES

BELHAJ C., CHRAIBI Z., ARFAOUI H., JABRI H., EL KHATTABI W., H.
AFIF

SERVICE DES MALADIES RESPIRATOIRES, HOPITAL 20 AOUT 1953, CASABLANCA. MAROC

Le médiastin est une région anatomique vaste répartie en plusieurs compartiments et qui qui
peut être le siège de pathologies tumorales très variées. Ces tumeurs sont rares, souvent de
découverte fortuite et posant un problème de diagnostic étiologique qui reste purement
histologique.

Pour étudier les masses médiastinales antérieures, nous avions mené une étude rétrospective
incluant 38 cas de masses médiastinales antérieures colligées entre janvier 2017 et janvier 2023.
La moyenne d’âge était de 43,5 ans.

Le sexe masculin prédominait dans 22 cas. Le délai moyen de diagnostic était de 1 mois. La
découverte fortuite était retrouvée chez 6 cas. Ailleurs, La symptomatologie clinique était faite
surtout de syndrome cave supérieur, douleur thoracique, dyspnée à l’effort et de toux sèche.

La radiographie thoracique montrait un élargissement médiastinal dans la majorité des cas
associé à une opacité de type pleural dans 5 cas, le cliché thoracique était normal dans 3 cas. La
TDM thoracique réalisée chez tous nos patients objective une masse médiastinale antérieure
dans la majorité des cas, associée à un épanchement pleural homolatéral dans 6 cas et
épanchement péricardique dans 3 cas.

Le diagnostic histologique était obtenu par biopsie transpariétale (PBTP) dans 25 cas, biopsies
bronchiques dans 6 cas, cervicotomie de Kocher dans 4 cas, médiastinoscopie ou
thoracoscopie dans 2 cas et par ponction biopsie pleurale (PBP) dans 3 cas. L’examen
anatomopathologique complété par immuno-histochimie (IHC) avait montré un carcinome à
petites cellules (13 cas), un goitre plongeant (3 cas), un lymphome lymphoblastique T (14 cas), un
thymome (4 cas), un kyste bronchogénique (un cas), un tératome (un cas), un séminome (un cas)
et un cas de leucémie aigu.

La décision thérapeutique des carcinomes à petites cellules était prise dans une concertation
pluridisciplinaire, ainsi le traitement était chirurgical dans 9 cas, une chimiothérapie était indiquée
dans 15 cas. Seize patients étaient adressés en hématologie pour complément de suivi.

Nous rappelons à travers cette étude que les masses médiastinales constituent souvent un
problème de diagnostic étiologique. Le scanner thoracique est la pierre angulaire dans la
démarche diagnostique. La preuve histologique est indispensable pour prédire le pronostic et
orienter l’attitude thérapeutique ultérieure notamment la nécessité d’une collaboration étroite
entre pneumologue, oncologue, chirurgien, radiologue et pathologiste.

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